古方赏析柴前梅连散 [复制链接]

来源

柴前梅连散，源于南宋·杨倓《杨氏家藏方》。

组成

柴胡（去苗）前胡（去芦头）胡*连乌梅肉各等份。

用法

上（口父）咀。每服五钱，水酒、童便共一盏半，猪胆一枚取汁，猪脊髓一条，葱、薤白各三寸，同煎至八分，去滓，食前冷服。

功效

开达伏邪，酸苦泄热。

主治

童男、室女骨蒸潮热，及热在肌肉、吐血等疾。

方解

本方乌梅之敛，可引柴、前入气阴至虚之地，祛散伏风；柴、前疏解，可除肝肺入虚之伏风，以助正复，与乌梅同用，则敛散相合。乌梅之酸收，可敛气阴收浮热，而助苦泄；胡*连之苦泄入阴可清泄伏热，以助正复，胡*连与乌梅同用，则有酸苦泄热之功。以柴、前疏风散邪，以开达伏邪；以胡*连清泄透热，以苦味泄热，二法合用，使疏中有清、清中有透，又寓表里双解之法。猪胆所以养阴，猪髓所以养骨，童便所以济火，薤白辛热，少用之以使向导。

名医经验

国医大师周仲瑛教授临证选用此方，在主方四药基础上，多取其法，加重养阴透热，兼以和解清润；服法中提到的“水酒、童便、猪胆汁、猪脊髓、葱、薤白”等药物，虽不用其药，但取其法，配合化痰除瘀。此类病证伏热伤阴，每致阴气耗伤，可配合使用生地、天麦冬、南北沙参等养阴之品；当邪气深伏，周老常合用青蒿鳖甲汤，或参合清骨散；若肝失疏解，枢机不利，而致邪气留伏，可合用青蒿、*芩、半夏和解枢机；若肺失清肃，可合用桑白皮、地骨皮等药；若风伏化痰，可变薤白通阳开郁之法，取升降散之意；若化*成瘀，可化用秋石通瘀降火之法。[冯哲，叶放，赵智强，等。周仲瑛运用柴前梅连散治疗疑难病证经验、时珍国医国药，,28(9)：-.].

临床应用

案1肺癌风劳（周仲瑛医案）

某某，男，58岁。年9月18日初诊。病人年查有肺癌，年12月手术，术后化疗6个疗程，放疗31次。近2个月出现发热、持续不退，查血象升高不显，血培养无菌，使用“抗生素+激素”治疗，体温控制不佳。刻诊：身热起伏，体温在38.5℃左右，略有形寒，热时汗不多，服退热药有汗，凌晨盗汗咳嗽，痰少不多、色白不*，大便正常。脉细数，舌苔薄*、质暗红。拟诊癌*久郁、气阴两伤、肺风劳热。治以养阴透热、清肺达邪，兼化癌*。处方：炙鳖甲（先煎）15g,白薇15g,青蒿20g,知母10g,大生地12g,牡丹皮10g,胡*连3g,乌梅肉9g,前胡10g,葎草25g,银柴胡10g,地骨皮15g,太子参10g冬凌草20g,土茯苓25g,白花蛇舌草20g,龙葵20g,炙桑白皮15g。7剂。

年9月24日复诊。发热未作，激素由12粒减至8粒，稍有咳嗽，有痰、呈泡沫状，肌肤有汗为舒。脉细滑，舌苔*薄腻、质暗。上方加泽漆15g,鱼腥草20g,南北沙参各12g。14剂。继服2周，发热已平，余症亦减，随访其激素撤减亦无反复。

原按本案为1例肺癌术后放化疗的病人，反复发热近2个月，其发热虽似放化疗引起，但合并感染以及癌性发热的情况尚不能排除，其诊断难明，而治疗乏效。分析其特点，既有正损癌*内生的内伤之本，又有放化疗或外感内犯伤正的外受之因，当属劳病而受邪之证；临床见身热起伏而汗不多，发热伴有咳嗽痰少，以及脉细数等风热伏而阴气伤的表现，属正虚而邪伏，符合柴前梅连散的使用指征。同时本例病人咳嗽痰少，又有黎明盗汗等表现，提示其阴分热伏较重，又有肺失清肃化燥之势。故而周老选用柴前梅连散，变柴胡为银柴胡，合用青蒿鳖甲汤加重透热，又合泻白散兼以清肃，同时酌配解*清化之品兼化残留之癌*，防其生变。药证相合，因此服药不足7剂发热已平，继服2周，其激素撤减亦无反复。[冯哲，叶放，赵智强，等、周仲瑛运用柴前梅连散治疗疑难病证经验时珍国医国药，,28(9):-.]

方剂速记歌诀

柴前梅连治风劳，虚热咳唾骨蒸潮。

酸苦泄热清中透，疏风开达伏邪消。

-----选自《被遗忘的古方（第二辑）》

特别声明

非临床执业医师不可擅自用药，以免出现不良后果。患者必须在临床医师指导下用药。

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